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    Avec le régime équilibré que nous allons vous proposer, nous vous assurons une perte de poids progressive et continue dans l'équilibre et la simplicité. Afin d’ajuster au mieux votre régime, nous vous proposons de répondre au questionnaire suivant puis de nous le renvoyer par courrier électronique. La diététicienne qui s’occupe de vous, vous répondra par téléphone et affinera avec vous l'interrogatoire pour une meilleure prise en charge.
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    Informations vous concernant

    (*:informations obligatoires)
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    Date de naissance*(jj/mm/aaaa)
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    Taille* (en cm)
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    Poids* (en kg exemple 62,4 kg)
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    Activité Professionnelle
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    Activité Sportive*
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    Type
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    Heures/semaine
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    Nombre d'enfants
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    Votre alimentation au quotidien (aliments et quantités)*


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    Petit déjeuner
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    Matinée
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    Déjeuner
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    Après-midi
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    Diner
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    Nuit
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    Pathologies éventuelles
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    Contrôle anti spam

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